Refluksni esophagitis je ena najpogostejših in hkrati malo proučevanih bolezni v zgornjem delu prebavnega sistema. Pojavlja se zaradi vnetja sluznice požiralnika, ki se razvije zaradi vstopa klorovodikove kisline in drugih sestavin želodčnega soka v požiralnik.
Pri mladostnikih in mladostnikih, pogosto moški, refluksni esophagitis deluje kot samostojna bolezen in ga ne spremljajo patološke spremembe v spodnjih organih. V starejši starosti metanje kislih vsebin želodca v požiralnik nastane zaradi kroničnih bolezni prebavnega sistema: razjede želodca in črevesnih ulkusov, holecistitisa, portalske hipertenzije, kile diaphragmatične ustnice in tako naprej.
Kaj je refluksni esophagitis in zakaj se to pojavi?
Refluksni esophagitis je vnetje sluznice požiralnika, na katerem nastanejo erozije in ulkusi, ki jih povzroči oslabitev zgornjih želodčnih ali srčnih sfinkterjev. Pri normalnem delovanju prebavnega sistema se ta senčnik odpre le, če hrana in voda vstopita iz požiralnika v želodec.Oslabitev mišičnega obroča sfinktra vodi v dejstvo, da vsebnost želodca: polprepaste ostanke hrane, klorovodikova kislina, pepsin in druge sestavine želodčnega soka, segajo v požiralnik, dražijo mu sluznico in povzročijo veliko neugodja pri pacientu.
Do zdaj ni bil ugotovljen natančen vzrok slabitve srčnega sfinkterja, ampak Obstajajo številni predisponirajoči dejavniki, ki lahko sprožijo to patologijo.:
- prekomerno telesno težo, preobčutljivost, motnje prehranjevanja, prehranjevanje "na begu" in jedo suh obrok, prehranjevanje prekomernih količin maščob, ocvrtih jedi, moke, hitro hrano in tako naprej;
- kajenje in pitje;
- prekomerna mišična obremenitev in dviganje teže;
- bolezni prebavil - gastritis, razjede želodca in dvanajstnika, holecistitis in tako naprej;
- operacija na trebušnih organih;
- dolgotrajno čustveno preobremenjenost;
- jemanje nekaterih zdravil: kalcijevih antagonistov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antidepresivov, nekaterih skupin antibiotikov, pomirjevalcev, hormonov in tako naprej;
- drugi dejavniki.
Simptomi bolezni
Klinične manifestacije refluksnega esophagitisa so odvisne od različnih razlogov: prisotnosti oteževalnih dejavnikov, na primer sočasnih bolezni prebavnega sistema, prehrane in bolnikovega menija ter stopnje škode sluznice požiralnika. Obstajajo dve vrsti glavnih znakov bolezni: esophageal in non-ezofageal.
Obstajata dve različici kliničnega poteka bolezni:
- erozivni refluksni esophagitis - ne služi sluznici sluznice, preiskava razkrije samo rdečino in otekanje sluznice. Bolezen pogosto nadaljuje skrito, simptomi se pojavijo po napakah v prehrani in niso preveč izraziti, za katere je značilen pojav neesezofavnih simptomov;
- erozivno - težja varianta bolezni, sluznica je poškodovana, med pregledom razkrije erozivne poškodbe različne jakosti in različnih velikosti.
Ezofagealni simptomi refluksnega esophagitisa
Za to bolezen se smatrajo "klasični" simptomi požiralnika, najpogosteje se pojavijo po napakah pri prehrani, prehajanju, prehranjevanju preveč maščobnih ali začinjenih živil, gaziranih pijačah ali med fizičnim in psiho-čustvenim stresom.
- Zgaga je eden od glavnih simptom refluksnega esophagitisa, se razvije zaradi refluksa kisle vsebine želodca v požiralniku in ustni votlini ter se pojavi pri 75% bolnikov.
- Obrezovanje hrane, kisle ali grenke - za bolnike z živalim za hrbtenico takoj po jedi in pojavu kisline ali neprijetnega okusa v ustih po spanju ali nekaj urah po jedi.
- Slabost in bruhanje - krvavitev prehrane ali preobčutljivost pogosto povzročata napade slabosti ali bruhanja hrane, ki jo jedo.
- Povečana salivacija - zaradi zvišanja ravni kislosti v požiralniku in ustni votlini, žleze slinavke izločajo več sline, kot je potrebno, bolniki so nenehno prisiljeni pogoltniti ali pljuvati, in če to ni mogoče storiti, na primer v sanjah, se začne iztekati iz ustne votline - po spanje na blazino ostanejo mokre sledi.
- Bolečine in motnje v procesu požiranja - zaradi mišične šibkosti esophagealnega sfinktra se moti normalna nervacija požiralnika, začne se kaotično zmanjševati, kar povzroča bolečino pri požiranju hlebca in občutek, da se hrana "žvrča" v požiralnik, ne da bi se preselila v želodec.
- Žganje bolečine v prsnem košu - pekoč občutek, stiskanje in bolečine v prsnem košu in epigastričnem območju pogosto povzročijo vnetje in draženje sluznice zaradi kisle vsebine želodca. Takšne bolečine so po naravi paroksizmične, pojavijo se kmalu po jedi in lahko segajo v levo roko, vrat, pod levim plečem in v notranjosti, zato se pogosto zmedejo s srčno bolečino ali celo z napadom miokardnega infarkta.
Ekstezofagealni simptomi
Več kot polovica bolnikov z refluksnim esophagitisom opaža pojav nekaterih zunajzahaznih simptomov, pogosto se pojavijo ob pojavu bolezni, ob popolni ali delni odsotnosti ezofagealnih manifestacij, zaradi česar je težko postaviti diagnozo in povzroči, da bolnik dobi pomoč od različnih strokovnjakov brez rezultatov.
- Urezovanje in hripavost glasu - zaradi vdora kisline na vokalne vrvice, glas pacienta lahko postane grob in hripav.
- Kašelj, bolečina in "grlo" v grlu - razdraženost vokalnih žic, grla in žrela s kislo vsebino želodca pogosto vodi do trdovratnega kašlja, vnetja žrela in težav pri požiranju, ki po uporabi običajnih sredstev ne izginejo.
- Motnje srčnega ritma in napadi astme - razdraženost vagalnega živca s kislino lahko povzroči bradikardijo, aritmijo ali napade astme, ki se pojavijo brez očitnega razloga in izginejo sami.
- Bolezni ustne votline - gingivitis, stomatitis, kariesa in druge patologije zob in dlesni se pogosto razvijajo tudi zaradi kršitve kislega baznega ravnovesja ustne votline in postanejo kronični.
- Bolečina nejasne etiologije - refluksni esophagitis lahko pokaže bolečino, ki se pojavi v spodnji čeljusti, vratu in drugih organih.
- Slab vdih - stalni, neprijeten vonj iz pacientovih ust je eden od značilnih ekstezofagealnih simptomov bolezni.
Diagnostika
Da bi natančno diagnosticirali in ugotovili obseg poškodbe sluznice pacienta, opravljajo:
- Rentgenska diagnostika s kontrastnimi sredstvi - treba je ugotoviti razjede, ožine, vnetne spremembe v požiralniku in oceniti njegovo patnost;
- dnevni meter pH - vam omogoča, da ocenite stopnjo kislosti v požiralniku, število in trajanje refluksa na dan;
- fibrogastroduodenoskopija - FGD - ena od najbolj informativnih metod, omogoča strokovnjaku, da vidi in oceni stanje sluznice esophagusa in prisotnost erozij, vnetij in drugih sprememb.
Poleg tega lahko izvedejo študijo radioizotopov za oceno motorične in evakuacijske kapacitete požiralnika, za morfološko študijo mukoznih celic za izključitev malignih transformacij in drugih študij.
Zdravljenje
Zdravljenje refluksnega esophagitisa se začne s spremembo načina življenja bolnika in njegova napoved je odvisna od njegovega vedenja in skladnosti z zdravniškimi priporočili. Za olajšanje bolnikovega stanja in normalizacijo prebave je bolnik predpisan:
- popravljanje življenjskega sloga;
- prehrana;
- zdravljenje odvisnosti od drog;
- kirurško zdravljenje.
Sprememba življenjskega sloga
Da bi preprečili ponovitev bolezni in ublažili stanje, se bolnik znebite prekomerne telesne teže, opazujte delo in počitek, prenehajte kaditi, uporabite alkohol ali kakršnekoli psihoaktivne snovi, se izogibajte povečanim telesnim in nevropsihičnim obremenitvam ter prilagodite zdravila, ki poslabšajo pojav bolezni.Zlasti med refluksnim esophagitisom ne smete prejedati, jesti manj kot 3 ure pred spanjem, dvignite več kot 8 kg po obroku in nosite tesen, trebušni pritisk ali stiskanje trebuha, obleke.
Diet
Skladnost z dieto in jedo zdrave hrane pomaga hitro znebiti simptom refluksnega esophagitisa in preprečiti njihov pojav v prihodnosti. Bolniki bi morali:
- jedo delno, v majhnih deležih, vsaj 4-krat na dan, pri čemer zadnji obrok ne sme biti prej kot 3 ure pred spanjem;
- iz prehrane odstranite preveč maščobne, vroče in hladne jedi ter vse pikantne, slane, dimljene, začimbe in konzervanse - vse izdelke, ki lahko povzročijo razdraženost sluznice in povečano proizvodnjo želodčnega soka;
- omejujejo uporabo živil, ki znižujejo ton ezofagealnega sfinktra - gaziranih pijač, močnega čaja in kave, kakavovih izdelkov, agrumov, paradižnika, maščob mesa, rib, kremastega mesa, jajčnih rumenjakov in tako naprej.
Zdravljenje z zdravili
Farmakoterapijo uporabljamo sredi bolezni, da bi ublažili bolnikovo stanje in pospešili zdravljenje poškodovane sluznice esophageal:
1. Zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčnega soka - to je osnovna terapija refluksnega esophagitisa, zmanjšanje kislosti želodčnega soka omogoča zmanjšanje njegovega škodljivega učinka na požiralnik in omogoča regeneracijo sluzničnih celic. Če želite to narediti, uporabite:
- zaviralci protonske črpalke - najmočnejši in učinkoviti: omeprazol, esomeprazol, pantoprozol, rabeprazol in drugi;
- blokatorji histaminskih receptorjev H2 - ranitidin, famotidin, nizatidin, roksatidin in drugi;
- M-antiholinergiki - platifilin, metacin - se redko uporabljajo previdno, saj lahko hkrati zmanjšajo tlak ezofagealnih sfinkterjev.
Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja sluznice, vendar naj traja najmanj 1-2 meseca, v nekaterih primerih leto ali več. Včasih je treba to zdravljenje opraviti v življenju.
2. Prokinetics - zdravila, ki obnovijo normalno gibljivost prebavnega sistema:
- metoklopramid - cerrucal, raglan in drugi;
- Domperidon - motilium, motonix, passengerix in drugi.
3. Simptomatsko zdravljenje - uporaba antacidnih in alginatnih pripravkov omogoča zmanjšanje škodljivih učinkov klorovodikove kisline na sluznico požiralnika in olajša stanje bolnika.Toda ta zdravila ne vplivajo na vzrok bolezni, zato le prinesejo začasno olajšavo:
- antacidi - inaktivirati klorovodikovo kislino in druge sestavine želodčnega soka: almagel, fosfalugel, renny, gastral, maalox, rutacid in drugi;
- alginati - tvorijo peno, ki ščiti sluznico iz klorovodikove kisline: topalkan, Gaviscon in drugi;
- sredstva za prevleke - za pospešitev regeneracije sluznice: misoprostol, laneno seme, sucralfate in drugo.
Kirurško zdravljenje
Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili ali hudimi krvavitvami prehlada požiralnik s kirurškim zdravljenjem: endoskopsko ali radikalno kirurgijo.
Uspeh zdravljenja in preprečevanja bolezni je v veliki meri odvisen od bolnika: strogo upoštevanje vseh zdravniških priporočil, sprememb v načinu življenja in diete vam omogočajo, da se hitro znebite simptom refluksnega esophagitisa. Ampak, ne smemo pozabiti, da je ta bolezen povezana z boleznimi "življenjskega sloga", in če so priporočila kršena, se lahko ponovijo esophagitis in napredovanje patologije zelo hitro.
